TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES DE RODILLA TRATADAS CON OXIGENO-OZONO TERAPIA
En pacientes afectados por diferentes formas de
trastornos en la rodilla fueron estudiados los efectos de infiltrar localmente
una mezcla de Oxigeno-Ozono ( llamado ozono medicinal. 20 ml de la mezcla
fueron infiltrados en la rodilla con una concentración de 10μg de ozono por ml
de oxigeno, la misma concentración de mezcla fue administrada de forma
intra-articular y de forma subcutánea.
156 pacientes fueron tratados divididos en tres grupos:
llevando trastornos postraumáticos de rodilla, gonartrosis sin marcadas
deformaciones de huesos y gonartrosis con marcadas deformaciones en los huesos.
En los dos primeros grupos los resultados obtenidos fueron óptimos, mientras en
el tercer grupo fueron añadidas otras terapias para parar el proceso de avance
degenerativo.
En conclusión los trastornos de las articulaciones de
rodilla pueden ser tratados con éxito utilizando una mezcla de oxigeno-ozono administrada
localmente.
El uso del ozono en la terapia de reumopatías es
relativamente reciente.
FHAMY (1) se
desarrollo un protocolo de terapia con una mezcla de oxigeno-ozono para ser
aplicado en diferentes articulaciones tendiendo a utilizar un tratamiento
local.
Desde el punto de las reumoartropatias, muy a menudo, una
enfermedad sistemática, el ozono fue administrado también con una técnica
llamada gran autohemotransfusión en orden de inducir un beneficio a todo el
cuerpo. De hecho el ozono es conocido como analgésico (23), antiflogístico,
aumentador de la circulación y con efectos positivos para el metabolismo.
Recientemente se ha podido observar que la administración de ozono por gran
autohemotransfusión facilita la remineralización del hueso en la menopausia
femenina. Por tanto hay una buena videncia de que el ozono puede ser utilizado
como una herramienta terapéutica en las diferentes artropatías en las cuales
(ambas articular y subcondrial) el hueso es afectado por flogística y/o proceso
degenerativo.
El presente papel de
los efectos terapéuticos con el tratamiento local de la mezcla de
oxigeno-ozono en los trastornos de las articulaciones de la rodilla puede
entenderse como:
1)
Inyecciones
intrarticulares como rutina.
2)
Infiltraciones
periarticulares.
3) Inyecciones
subcutáneas en la región afectada de la rodilla.
Todas con un cuidad adicional
mientras hubiera un dolor marcado en reposo y en movimiento.
MATERIAL Y METODOS
ESTUDIO DE PACIENTES -
En un total de 156
pacientes, representando al total de la población, fue sometida a la
terapia por oxigeno-ozono en los trastornos articulares de rodilla. Tres grupos
fueron identificados y separados para
estudio; estos presentaban lo siguiente:
1)
Trastornos
postoperatorios de rodilla ( grupo A, Nº=44) tratando sinovitis y
meniscopatías, con derrame. No se consideraron fracturas de huesos en este
estudio;
2) Artrosis de
rodilla (gonartrosis) sin deformidades marcadas en el hueso ( grupo B, Nº=83);
3) Artrosis de
rodilla (gonartrosis) con deformidades en el hueso marcadas, clínica y
radiológicamente (grupo C, Nº=29).
Esta manera de clasificar tiende a ser más apropiada
mientras la variable etiológica ó de naturaleza y la frecuencia de los derrames
no nos ayuden a una mejor clasificación.
TEST
DE EVALUACIÓN -
Después de un examen preliminar de los pacientes los
siguientes síntomas y parámetros, ambos total y parcialmente, fueron
registrados: Hinchazón por torcedura, esguince de rodilla limitado, dolor a la
motricidad, dolor en parada, derrame, limitación en la flexo-extensión de
rodilla, los test de Mc. MURRAY Y APLEY para lesiones de menisco,
radiológicamente.
Evaluando los efectos de la ozono-terapia los siguientes
test y parámetros fueron registrados: dolor local, dolor motriz subiendo y bajando
escaleras, derrame desplazamiento flexo-extensión fuerte de rodilla determinado
por gonometría, (Fig A 1). La inflexión de cuadriceps femoral y el trofismo
estimado por la medida del perímetro del músculo a 8 cm cerca de la (medial
articular “rima”). El dolor fue medido usando una escala (escala 10, dolor máximo) convencional de los
niveles antes de comenzar la terapia a O ( El dolor desaparece debido a la
terapia).
EXAMEN POR RAYOS X
Las radiografías fueron estudiadas cuidadosamente en cada
paciente. El grupo A no fue tomado en consideración porque la imagen en rayos-x
fue normal tanto lo concerniente a las
condiciones de la superficie articular y del hueso, mostrando solo las
alteraciones del tejido blando. El criterio radiológico adoptado en los grupos
de gonartosis citados en los grupos B y C son los siguientes.
Grupo B - 1)
Disminución de la RIMA femoral-tibial; particularmente en la zona media , y
esclerosis inicial del hueso subcondrial. (Fig. 2 a-b); Esta condición era
llamada gonartrosis sin una marcada deformación del hueso o gonartrosis
inicial.
Grupo C – 1) Marcada disminución de la “RIMA”
patelo-femoral y tibiofemoral, principalmente centrándonos, 2) esclerosis
severa del hueso subcondrial, 3) osteoporosis, irregularidad de la superficie
articular y marcadas deformaciones del hueso intra-articular, incluyendo la
patela, 4) desalineación de los componentes de las articulaciones óseas (Fig. 2
CF). Esta condición fue llamada gonartrosis con marcadas deformidades en el
hueso o gonartosis avanzada.
OZONOTERAPIA
El ozono fue obtenido por un generador de ozono.
El ozono medico, esto es, una mezcla de oxigeno y ozono
donde el ozono se presenta en concentraciones muy bajas que son usadas para los
tratamientos terapéuticos. La producción del ozono medico esta ilustrada en la
figura. 3, de acuerdo a un esquema el cual es común a todos los generadores de
ozono para aplicaciones médicas. Él oxigeno fluye a través de dos tubos de alto
voltaje conectados en serie y ambos conectados a un voltaje de aproximadamente
4000 a 14000 v. La energía abastecida genera la rotura de las moléculas
individuales de O2 en átomos, los cuales son combinados con
moléculas ya existentes de O2 para formar la molécula de
ozono O3.
El exceso o el ozono no usado es devuelto al catalizador
de oxigeno: el destructor de ozono (ver en la parte derecha de la figura 3) es
obtenido por la combinación de óxidos de metales pesados con una sustancia
vehículo. Para poder producir una mezcla de oxigeno ozono para aplicaciones medicas
se debe operar con oxigeno puro y no, por ejemplo, con aire (aprox. 80% de
nitrógeno) como es el caso de los generadores de ozono para la industria: Normalmente, el nitrógeno molecular (N2) debería, cuando es expuesto
a condiciones extremas de descargas de alto voltaje; también se rompe en sus
componentes atómicos, favorecer la producción de oxidos nitrosos altamente
tóxicos. Esto no debe ser confundido con la conducta inerte del nitrógeno fuera
del área de descarga: el nitrógeno y el ozono no reaccionan uno con otro bajo
condiciones normales.
El ozono medico es sacado por un espiral de cristal al
orificio de extracción e inmediatamente usado para la terapia.(Figura. 3).
La aguja (nº 23) debe ser introducida tanto en el aspecto
medio (2cm debajo del borde superior de la patela) de la rodilla o lateralmente
al tendón del cuadriceps debajo del borde exterior de la patela. No se requiere
anestesia local. La mezcla se da 2 veces a la semana durante 5 ó 6 semanas;
(10-12 inyecciones es igual a un ciclo)
y administrada en tres modalidades descritas a continuación.
La concentración de la mezcla fue siempre de 10μg de
ozono por ml de oxigeno; esta fue
encontrada como la concentración optima por Fahmy’. El volumen del gas
fue de 20 ml para las inyecciones intra-articulares y 10 ml para las periarticulares y las
infiltraciones subcutáneas. Si las inyecciones y las infiltraciones se hacen
muy despacio el tratamiento es completamente indoloro.
Dependiendo de la respuesta de la rodilla, después del
primer ciclo de ozono terapia, otros ciclos (1-2 por año) de ozono terapia son
sugeridos para el mantenimiento o ayudan a progresar en el beneficio. Como se
dijo antes los trastornos post-traumáticos necesitan solo un ciclo de oxigeno
ozono terapia.
Durante el primer ciclo de ozono
terapia nunca deben ser administrados fármacos, ni local ni por vía general.
CONTRO DEL TRATAMIENTO -
En 10
pacientes (7 del grupo B y 3 del grupo C) en los cuales fueron tratadas ambas
rodillas, en una articulación fue inyectada una mezcla de O2 O3
como se ha descrito y en otro, como control,
con la misma cantidad de oxigeno puro (estudio ciego simple). No se observo
mejoría del dolor en la rodilla de control de los 10 pacientes contrario a la
otra rodilla la cual mostró una evolución positiva como se describe en los
resultados. Por esta razón, el número de tratamientos controlados acabó por ser
restringido.
RESULTADO
Preliminarmente, tenemos que decir que solo las rodillas
tratadas con ozono dieron signos de mejoría, mientras que las rodillas tratadas
con oxigeno puro no mostraron cambios significativos. Por otra parte, no fueron
vistos efectos colaterales y la repetición del tratamiento con ozono puede ser
efectuado según las necesidades.
Mientras en la mayoría de los casos – particularmente en
pacientes de los grupos B y C- los
trastornos de rodilla fueron acompañados por hipotrofia del músculo cuadriceps,
faradización y masaje de este músculo, continuando los ciclos de ozono para
regenerar el tono muscular y fortaleciéndolo con una fuerte protección en la
articulación e incrementando el grado angular motriz.
La mejoría de los pacientes fue estudiada con exactitud y
a menudo suplementada con ciclos de ozono aplicados atendiendo a obtener el
mejor funcionamiento de la pierna.
Los síntomas, los cuales fueron comunes a todos los
pacientes examinados, acabaron siendo una sensación de dolor localizado en la
región de la rodilla, particularmente mientras subían o bajaban escaleras,
durante la locomoción y algunas veces estando de pie (Fig. 4), donde el dolor
es tratado en función del tiempo, los 3 grupos de pacientes están representados
en el mismo diagrama para mostrar los diferentes cursos del dolor en el tiempo
después de 6 semanas de tratamiento con inyecciones intrarticulares de una
mezcla de oxigeno-ozono.
Una gran diferencia en la atenuación y desaparición del
dolor fue observado poniendo el grupo A en una mano y el B y el C en la otra:
El dolor se atenuó mucho antes en el grupo A ( 2 semanas) que en el grupo B y C
(3 semanas) y desapareció completamente en el grupo A (3-4 semanas) así como
desapareció completamente en el grupo B (5-6 semanas) mientras persistía,
siempre con una gran reducción, en el grupo C de pacientes.
1)
Grupo
A: TRANSTORNOS PORS-TRAUMATICOS DE RODILLA -
Este grupo Nº=44) cubre gente de diferentes edades (15-48 años), sexo,
trabajo y actividades deportivas. Acerca del dolor que ellos mostraban,
normalmente monolateral, derrame de rodilla y marcada limitación en los
desplazamientos de flexo ó extensión de la articulación (Fig.. 5) . Las
radiografías mostraron solo alteraciones del tejido blando.
Desde una a dos semanas (2-4
inyecciones respectivamente) después de empezar el tratamiento de ozono terapia
el dolor disminuyo (Fig. 4 triangulo), el derrame, si lo había, desapareció y
la movilidad de la rodilla se incrementó para alcanzar el nivel normal de
movilidad en 5-7 semanas (Fig. 5) .
Al final del primer ciclo de ozono
terapia:
-
El
20% de los pacientes se recupero completamente y no necesitó soporte
terapéutico de ayuda siempre con un control cada mes durante 24 meses.
-
El
80% de los pacientes, aunque sus rodillas estaban totalmente recuperadas,
fueron sometidos a faradización y masaje del cuadriceps femoral ipsilateral
(ver Fig. 5 FKT), siendo todavía afectado por hipotrofia del cuadriceps, lo
cual fue variable de paciente a paciente. En conclusión, para estos pacientes
12 inyecciones de ozono médico (en el 20%) también como 10 sesiones de FKT (en
el 80%) fueron suficientes, para llegar a la total recuperación de la rodilla
afectada y la completa funcionabilidad de la pierna.
2)
Grupo
B: GONOARTROSIS SIN MARCADAS DEFORMIDADES DEL HUESO – En este grupo (Nº=83), los síntomas
clínicos como son dolor y limitación de movilidad; fueron asociados a los
signos radiológicos (RIMA reducción, esclerosis subcondrial (Fig 2 a-b) de un
proceso degenerativo crónico (artrosis) normalmente afectando ambas rodillas.
Las mujeres de este grupo solían tener más o menos problemas de sobre peso. Los
hombres manifestaban trabajos duros durante largo tiempo. Mientras el dolor
disminuía debido al ozono intra-articular (Fig. 4, zonas negras), la movilidad
de la rodilla aumentaba 3-4 semanas después del comienzo de tratamiento con
ozono terapia, la mejoría llegaba a la movilidad máxima del nivel de flexo
extensión sin ayudar (Fig. 6).
Al final del
ciclo de ozono, cuando el beneficio debido a la ozono terapia fue registrado en
todos los pacientes, faradización y masaje del cuadriceps ipsilateral, fueron
continuados con el propósito de informarnos sobre el tema. Tan pronto como la
mejoría del paciente estaba comprometida, el 94% de este grupo necesito un
segundo y un tercer ciclo de ozono medico para el mantenimiento, y ayudar a
incrementar la movilidad de la articulación: Las determinaciones gonométricas
indicaban que ciclo tras ciclo, el grado de libertad de la movilidad de la
articulación aumentaba; de echo, el grado de angulación (Fig. 6, ver espacios
negros al principio de cada ciclo de terapia) de la movilidad de la
flexo-extensión del segundo ciclo de ozono terapia era mayor que en el primero,
y el grado de angulación era todavía mayor que lo fue en el segundo, esto nos
indicaba un beneficio progresivo debido a la ozono terapia. El 6% de los
pacientes de este grupo quienes obtuvieron beneficios iniciales desde el primer
ciclo de ozono intra-articularmente, no pudo repetir el ciclo 6 meses después
por razones personales, pero todos se arrepintieron no habiendo realizado los
ciclos sugeridos.
En conclusión,
incluso en presencia de procesos degenerativos, inyecciones intrarticulares de
ozono medico solo confirmamos la mejoría en la gonartrosis inicial en todos los
casos estudiados.
3)
Grupo
C: GONOARTROSIS CON MARCADAS
DEFORMIDADES EN EL HUESO -
Este grupo (Nº=29) incluyo pacientes cuyas rodillas mostraban clínica y
radiológicamente ( marcada reducción RIMA, esclerosis subcondrial,
osteoporosis, deformidades, desalineaciones, complicaciones patelares)
situaciones mucho más severas que las registradas en el anterior grupo B. Como
consecuencia la recuperación fue mucho más lenta y con una menor amplitud.
(Fig. 7). Repetidos ciclos de oxigeno-ozono terapia seguidos de fisioterapia
mencionada anteriormente, fueron necesarios para guardar el ligero mejoramiento
de los ciclos previos para conseguir algo más.
En 21 de los 29
pacientes de este grupo donde muy severas y dolorosas formas de gonartrosis
bilateral fueron registradas, el beneficio después del primer ciclo de ozono
intra-articularmente solo fue limitado y no satisfizo lo suficiente para ser
repetido sin añadir un nuevo tratamiento; solo en estos casos, esteroides
(10-20μg de cortisona) y 2% de procaina fueron aplicados en las rodillas 2
veces al mes y sesiones de magnetoterapia fueron aplicadas diariamente, (20
sesiones) con el propósito de reducir el dolor y hacer la articulación
inmovilizada más consistente.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
A la luz de los resultados obtenidos y viéndolos en
conjunto, se puede decir que la oxigeno-ozono terapia es extremadamente
eficiente en los casos de acusado trauma de rodilla (Grupo A) y en todas las
formas de trastornos de rodilla donde el proceso degenerativo estaba comenzando
(Grupo B). En estas dos condiciones una predicción es posible para la total o
casi total recuperación.
Para el grupo C de pacientes, por el contrario, la
terapia con ozono medico solo consiguió, ser insuficiente y a menudo el cuidado
farmacológico debió ser añadido y prolongado en el tiempo, siendo cautos el
oxigeno ozono y terapias asociadas tienden a parar en principio el proceso
degenerativo, con mejoría de la movilidad de la articulación, y al final
estabilizar una nueva condición. De este estudio no se han podido sacar
evidencias de los mecanismos de acción de ozono medico, en este sentido, la
única sugerencia a la que podemos referirnos la posible influencia de la mezcla
de oxigeno en la permeabilidad celular: Indirectamente la evidencia viene por
el hecho que el derrame de rodilla desaparece rápidamente con solo la
aplicación de ozono medico; además, recientemente ha sido observada una marcada
reducción de los derrames coroidales del ojo en las maculopatías de la demencia
senil; estas observaciones aisladas necesitan ayuda de estudio como en el caso
del mecanismo de acción de ozono médico en la circulación periférica.
Un tema para una gran consideración es la absoluta
ausencia de efectos colaterales en el tratamiento local con ozono; hay que
enfatizar que el ozono medico en cualquiera de sus modalidades de
administración siempre y cuando sea en dosis y concentraciones muy bajas, nunca
evoco estructuras iatrogénicas y/o daño en el funcionamiento de las células del
cuerpo; por consiguiente no existen contraindicaciones para su uso en terapia
humana.
Desde una vista previa la gonartrosis ha sido tratada
satisfactoriamente con aplicaciones de magnetoterapia, este comentario nos
propone la comparativa de eficiencia de las dos diferentes terapias
(magnetoterapia, oxigeno-ozono terapia) en la misma patología. Primero de todo
hay que decir que en el tiempo de la magnetoterapia no conocíamos la
oxigeno-ozono terapia. Hoy por hoy ambas terapias son posibles.
Por tanto, nos sentimos en la necesidad de hacer algunas
consideraciones a este punto.
1)
Con
la magnetoterapia fueron obtenidos pequeños porcentajes con pobres resultados
mientras grandes resultados y muy satisfactorios fueron observados cuando la
oxigeno –ozono terapia fue administrada en los grupos A y B de pacientes.
2)
A
la vez en el estudio de magnetoterapia no se hicieron distinciones en las
-diferentes formas de gonartrosis; un exacto y reciente análisis de los
protocolos de estos pacientes nos muestra que la mayoría de estos declaro
pobres resultados con la magnetoterapia llevando una clase de patología la cual
esta ahora incluida en el grupo C de pacientes.
3)
Desde
el punto de vista social la magnetoterapia nos consume mucho mas tiempo (30-40
min.) que la oxigeno-ozono terapia (5 min.).
Probablemente, la mejor decisión para ser tomada en el
presente es que ambas terapias pueden ser aplicadas localmente, si bien hoy por
hoy los mecanismos de acción de ambas terapias no son conocidas. La aplicación
simultanea de ambas terapias debería darnos evidencias para obtener todavía
mejores resultados.
En conclusión, se desprende del siguiente estudio que el
tratamiento con ozono médico es valido como otras terapias; pero debe ser
considerado que el ozono medico puede ser utilizado terapéuticamente como una
herramienta en variedad de patologías donde el cuerpo de la magnetoterapia no
llega.
E. RIVA SANSEVERINO*
Estratto da EUROPA MEDICOPHYSICA
Vol. 25 – N3 –Pág. 163-170 (Luglio-Seettembre 1989)
Dr. Jorge Donato Barros.
Médico. Nº C: 283606083. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Consultorio
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